• Главная  /  
• Тематические статьи  /  

«Отолитиаз: когда мир вращается»

Внезапное головокружение может испугать кого угодно и довести человека до паники, а причины могут быть самые разные. Сегодня мы поговорим об одной из распространенных, но редко диагностируемых. Что такое отолитиаз? Почему его приступ легко спутать с инсультом и другими заболеваниями? Как вовремя найти и обезвредить этот мешающий нормально жить недуг?

На вопросы отвечает КЛИМЫЧЕВА МАРИЯ БОРИСОВНА - к.м.н., врач-отоневролог многопрофильного медицинского центра Александрия;.

- Мария Борисовна, здравствуйте. В последнее время об отолитиазе люди стали задавать много вопросов. Что это?

- Здравствуйте. Отолитиаз, или по-другому доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение - ДППГ. Теперь расшифруем. Доброкачественное; значит, что в этом заболевании нет угрозы жизни. Однако такое головокружение может быть опасно для людей, чья работа связана с высотой либо движущимися механизмами, водителей, так как в момент приступа пациент может потерять координацию. Пароксизмальное; означает, что заболевание имеет характер внезапных приступов вращательного головокружения. Либо пациент, как ему кажется, вращается либо предметы вокруг него. Позиционное; - приступы развиваются строго при перемене положения тела или головы. Действительно, чаще всего пациенты жалуются на то, что головокружение возникает, когда они утром встают с кровати, и оно сравнимо с быстрым вращением на карусели. Иногда головокружение может быть очень интенсивным и провоцировать подъем артериального давления, сопровождаться тошнотой и даже рвотой. В течение дня пациенты могут чувствовать себя удовлетворительно, но наклон головы вниз или запрокидывание наверх (так называемый симптом верхней полки;) может спровоцировать приступ. Часто пациенты с такими жалобами принимают много препаратов или даже проходят курс лечения в стационаре и отмечают некоторое улучшение состояния. Но при детальном опросе оказывается, что пациент просто стал вставать с кровати очень медленно и избегает резких поворотов, наклонов головы.

- В чем кроется причина такого головокружения?

- За равновесие и координацию у нас отвечает вестибулярная система, которая состоит из центрального отдела - головного мозга и периферического - лабиринта внутреннего уха.

Одна часть лабиринта (у нас их два - по одному в каждом ухе) ; улитка; - является слуховым аппаратом, а вторая часть, собственно, лабиринт; - вестибулярным. Лабиринт внутреннего уха имеет сложное строение: состоит из преддверия и полукружных каналов, это дает нам возможность совершать сложные, четко скоординированные движения. Одними из нормальных структур лабиринта являются отолиты - кристаллы карбоната кальция, которые зафиксированы на отолитовой мембране в преддверии. Но отолиты могут отрываться; от мембраны и перемещаться в полукружные каналы лабиринта, то есть туда, где в норме их быть не должно. Поскольку каждый полукружный канал отвечает за восприятие движения головы в определенной плоскости, то и приступ вращательного головокружения при смещении отолитов будет возникать при определенном положении головы.

- Про отолитиаз большинство читателей не слышали. Почему этот диагноз врачи редко ставят?

- Дело в том, что отолитиаз или ДППГ по международной классификации болезней относится к ЛОР-болезням - заболеваниям внутреннего уха. Но мало кто пойдет с головокружением к оториноларингологу - обычно пациенты обращаются к неврологу. А в неврологической практике, к сожалению, еще широко распространено ошибочное мнение, что причиной жалоб на головокружения у пациентов являются остеохондроз шейного отдела позвоночника и дисциркуляторная энцефалопатия или нарушение кровообращения в вертебро-базилярной системе если это возрастной; пациент, или вегетативная дистония, если на приеме молодой человек. Действительно, есть ситуации, когда одна из позвоночных артерий сдавливается при повороте головы, и это серьезная проблема, требующая подчас хирургического лечения, однако по сравнению с ДППГ таких пациентов единицы. По многим данным, ДППГ является причиной головокружения у 40-60% пациентов. Его просто нужно уметь распознать. Могу сказать, что в последние год-два ситуация с отолитиазом улучшается: врачи научились диагностировать это состояние. Поскольку проблема ДППГ находится на стыке наук оториноларингологии и неврологии, чтобы разобраться в причинах жалоб, нужно обращаться к врачу-отоневрологу (вестибулологу).

- И как лечить отолитиаз?

- Лечение ДППГ заключается в выполнении специальных упражнений под руководством врача. В процессе выполнения лечебных маневров может возникать типичный приступ головокружения, ощущение интенсивного вращения является для организма стрессом;, что может сопровождаться повышением артериального давления, ощущением дурноты, тошнотой и требует медикаментозной коррекции и наблюдения за пациентом.

При правильно установленном диагнозе ДППГ для лечения в большинстве случаев требуется 1-2 сеанса лечебных маневров. К сожалению, отолитиаз рецидивирует. Если рецидивы происходят часто, мы подключаем лекарственные препараты, но все же основным методом остаются упражнения.

- Существует гимнастика для самостоятельного выполнения?

- Да, мы можем дать рекомендации по упражнениям для самостоятельного выполнения, но в случае нетяжелых приступов и если пациент хорошо переносит эти лечебные маневры. Дело в том, что для каждого полукружного канала своя лечебная методика: при осмотре врач диагностирует, в какой из полукружных каналов попали отолиты, и дает пациенту конкретные рекомендации. Если делать упражнения самостоятельно, без знания анатомии и физиологии, эффект может быть невысоким, можно просто себя измучить, провоцируя приступы, и не получить положительного результата.

- Кто страдает от отолитиаза?

- Чаще всего это женщины в возрасте после 40 лет. У мужчин также встречается ДППГ, но реже. У молодых пациентов отолитиаз может возникать после черепно-мозговой травмы. Иногда, кстати, достаточно просто сильно удариться головой, не получив при этом сотрясения головного мозга, чтобы получить приступы ДППГ. Играет роль наследственность, часто пациенты говорят: Такое у мамы было;. Есть данные, что у пациентов с нарушениями кальциевого обмена, остеопорозом, отолитиаз фиксируется чаще.

- Какие заболевания путают с отолитиазом?

- Как я уже говорила, если пациент самостоятельно приходит в поликлинику с жалобой на головокружение, то ему могут поставить диагноз остеохондроз; и дисциркуляторная энцефалопатия;, эти диагнозы действительно могут быть у данного пациента, но такие состояния имеют другие симптомы и не вызывают приступов вращательного головокружения, которые характерны для отолитиаза. А вот в ситуации, когда приступ головокружения интенсивный и длительный и человек очень пугается того, что он буквально не может встать утром с кровати, у него может повыситься артериальное давление, возникнуть тошнота, рвота, вызывают скорую помощь. В этом случае диагностируется либо гипертонический криз, либо транзиторная ишемическая атака или даже инсульт.

- То есть можно по скорой загреметь; с подозрением на инсульт или гипертонический криз, а причина - камешки; в ухе?

- Примерно так. Хотя изолированное вращательное головокружение без других сопутствующих симптомов, таких, как слабость в руке или ноге, нарушение чувствительности, нарушение речи, крайне редко является причиной инсульта, все-таки инсульта бояться нужно. Правильной тактикой будет поехать в стационар и провести компьютерную томографию головного мозга. В каждой конкретной ситуации важно понимать: головокружение - это причина или следствие? Если первым появилось головокружение, то подъем давления и остальные симптомы (тошнота, рвота, неустойчивость) - это последствия головокружения. А если, наоборот, подъем давления вызвал головокружение, то речь может идти об инсульте или другой серьезной патологии. Приведу простой пример, если посадить здорового человека на карусель на пять минут, а потом померить ему давление, оно будет повышено. А если на 10? В этом смысле важна правильная и своевременная диагностика. Есть много других заболеваний, которые также нужно дифференцировать в случае приступов головокружения. Когда на приеме выясняется, что инсульта у пациента не было, я обычно говорю: Вам повезло, у вас отолитиаз;!

Беседовал Данила Резак.

Опубликовано: 31 10 2017, в разделе " ЗДОРОВЬЕ " Распечатать