• Главная  /  
• Тематические статьи  /  

Беспокоят вены? К флебологу!

В большинстве случаев о том, кто такой флеболог, пациенты узнают уже тогда, когда возникает острая необходимость в посещении данного специалиста. Флебология, как раздел медицины, сосредоточена в рамках изучения заболеваний вен. Мы не упустили случай, чтобы поговорить с врачом-специалистом в такой интересной и важной сфере. Как правильно начать лечение вен, почему варикоз - это не только косметическая проблема, какие методики лечения сейчас существуют?

На эти и другие вопросы ответил ВАДИМ ЮРЬЕВИЧ СТЫКУТ, - эндохирург, флеболог, зав. стационаром краткосрочного пребывания ГБУЗНО Клинический диагностический центр; г. Н.Новгород.

- Вадим Юрьевич, кому и когда нужно посещать флеболога?

- Посетить флеболога нужно всем без исключения женщинам во время беременности, по крайней мере во втором триместре, пациентам, принимающим гормональные препараты, людям, у которых имеются явно выраженные отеки и при этом нет какой-то явной патологии. К флебологу нужно идти, если есть внешние проявления: сосудистые звездочки, вены, которые не нравятся. В профилактических целях посетить флеболога желательно, если женщина планирует беременность, особенно если беременность уже не первая. В группах риска все люди с лишним весом, люди, которые много сидят за компьютером либо стоят на ногах, поднимают тяжести, испытывают сильные физические нагрузки.

- Можно ли отличить самому близко расположенные к коже вены от нездоровых вен?

- Встречный вопрос - а нужно ли? Самодиагностика, копание в интернете могут привести к тому, что можно неправильно что-то интерпретировать, выкинуть на ветер деньги на бесполезные мази, лекарства, придумать самому себе болезнь. Часто такая мнительность приводит к тому, что пациент убеждает себя в наличии какой-то проблемы и начинает бегать от одного врача к другому. Даже если авторитетный специалист скажет: у вас все в порядке; - многих это не убеждает, поэтому они бегут к другим врачам, пока не получат требуемое лечение;.

- Действительно, специалистов много, а как выбрать правильного? Есть какие-то стандарты флебологического обследования?

- На самом деле все просто. Любые обследования должны проводиться СТРОГО ПОСЛЕ консультации со специалистом. Не нужно самостоятельно идти обследоваться. Грамотный флеболог точно знает куда направить на начальное обследование, например, сделать ультразвуковое исследование венозной системы (дуплексное или триплексное сканирование вен). Ведь аппаратов, позволяющих правильно сделать дуплексное сканирование (УЗДС) сосудов, в нашей области не так много. Правильный алгоритм таков: сначала визит к флебологу, а потом обследования ПО ЕГО РЕКОМЕНДАЦИЯМ.

- Есть ли какие-то нехирургические методики лечения варикозных вен? Что в своем арсенале сейчас имеют флебологи?

- Одной из распространенных методик является склеротерапия - метод удаления варикозных вен с помощью введения в их просвет специальных препаратов. Конечно, это не значит, что наносится какой-то ущерб кровообращению. После удаления варикозно расширенных вен венозный отток улучшается за счет множества здоровых вен. В склерозируемой вене при этом происходят необратимые процессы, вызывающие ее запустение, а потом стенки варикозной вены рассасываются, после чего происходит формирование соединительной ткани, которая, в свою очередь, также полностью рассасывается в течение 1-1,5 лет. Конечно, есть вены, которые могут и восстановиться, у некоторых пациентов это можно прогнозировать, тогда врачи предупреждают, что эффект будет временным - год, два-три. Но люди все равно идут на эту процедуру, пробуют. Многие отчасти из страха перед операцией. Есть типы варикозной болезни, когда склерозировать нельзя, например, вена расположена близко к стволу, и препарат может повредить его. Конечно, все нужно решать индивидуально. Из относительных недостатков склеротерапии можно отметить, что это все-таки инвазивная методика и у нее есть органичения.

- А лечение лазером? Какие достоинства и недостатки у этой методики при лечении, например, сосудистых звездочек?

- Чаще всего так называемые сосудистые звездочки появляются после беременности или при приеме гормональных препаратов. Лечение звездочек; или мелких ретикулярных вен, расположенных вне проекции основных стволов, в 100% случаев операции не требует. Если говорить о лазерной коагуляции, то лазер воздействует на кровь следующим образом: после вспышки кровь сворачивается, тромбируя сосуд как цемент, этот сосуд исключается из кровотока и постепенно исчезает. Но объем границы вмешательства лазера очень маленький - одной вспышкой лазер убирает 2-3 миллиметра больного сосуда. Одна вспышка стоит недорого, но если мы возьмем, к примеру, пятно диаметром 5 см, то таких вспышек нужно будет много, и процедура будет существенно дороже склеротерапии. Лазерная коррекция сосудистых звездочек хороша после склерозирования! Дело в том, что у каждой сосудистой звездочки есть питающий сосуд. И вот когда мы склерозируем этот сосуд, мелкие пятнышки, которые остаются, прекрасно убираются лазером. Однако лазер незаменим при удалении сосудистых патологий на лице. Дело в том, что применение склеротерапии на лице невозможно: есть опасность, что препарат, используемый для склерозирования, может попасть из вены в артерию и затем в кожу и даже привести к некрозу (ранки заживают очень долго) ; такой риск при лечении сосудистых заболеваний на лице неприемлем.

- Насколько все эти процедуры болезненны? Что чувствуют пациенты?

- И склеротерапия, и лазерная коагуляция практически безболезненны. Про лазер пациенты отзываются: пощипывает;, как комар укусил;. При склеротерапии, если все сделано правильно, процедура практически безболезненна. Говоря о вышеупомянутых методиках, все-таки следует отметить, что они чаще относятся к косметической флебологии. Решить серьезные сосудистые проблемы способно только комплексное лечение, порой необходима малоинвазивная операция.

- Чем опасен варикоз? К каким проблемам со здоровьем, если не касаться чисто косметического, эстетического аспекта болезни, он может привести?

- Варикоз - тромбоопасное заболевание. Если имеется варикозное расширение вен, автоматически происходит застой крови, что увеличивает в несколько раз риск возникновения тромбоза и, в частности, тромбоэмболии легочной артерии, при которой возможность летального исхода достигает 70-75%. Причем застой развивается не только в подкожных венах, но и в глубоко расположенных сосудах. Я уж не говорю о таких мелочах;, как плохо заживающие раны, язвы у пожилых людей - поранился при работе в саду - рана долго не заживает, появляется трофическая язва - присоединяется инфекция.

- Крема, обещающие легкость в ногах и избавление от варикоза - это уловки рекламщиков или правда?

- Вопрос немного не по адресу, но могу сказать следующее: любые мази и крема какого-то серьезного действия на стенки сосудов не оказывают. В своей основе большинство таких средств имеют антикоагулянты ; препараты, разжижающие кровь, например, гепарин. Помазал сосудистую звездочку - звездочка уменьшается в размерах, бледнеет, кровь из нее уходит. Стоит крему перестать действовать - проблемы возвращаются. Что касается легкости в ногах; - да, действительно, такие средства могут помогать. Часто в их составе - спирт, который является летучим соединением, и при испарении на коже происходит местное охлаждение. Такие средства хороши для лечения послеинъекционных флебитов, обычных синяков - они ускоряют кровоток в области воспаления, гематомы, улучшают доступ кислорода в пораженную область, соответственно, воспаление быстрее уходит. Вот и все, что можно ожидать от кремов из рекламы.

- То есть для профилактики варикозной болезни они не подойдут? А что тогда? Ношение компрессионного белья?

- Не обязательно. Для начала достаточно специальных препаратов. Лечебные препараты, которые применяются при лечении варикозной болезни, основаны на диосмине - это Детралекс;, Венарус;, Флебодия - 600; и другие - они действуют непосредственно на стенки вены. Часто мы назначаем такие препараты даже в целях профилактики пациентам из групп риска, о которых мы говорили. Побочных эффектов у них почти нет, чаще лишь индивидуальная непереносимость. Беременным, конечно, любые препараты назначаются только при крайней необходимости. Практически всем женщинам в положении рекомендуем ношение специального белья - это позволяет избежать после родов появления тех самых некрасивых сосудистых звездочек. Компрессионное белье также может быть полезно всем пациентам из групп риска: для профилактики достаточно трикотажа первого класса компрессии.

Беседовал Данила Резак.

Опубликовано: 11 04 2017, в разделе " ЗДОРОВЬЕ " Распечатать