• Главная  /  
• Тематические статьи  /  

Грыжи живота: не играйте в лотерею

Многих людей возникновение грыжи живота застает врасплох. Они плохо представляют, что такое грыжи брюшной полости, чем они опасны, как их лечить.

Эти важные вопросы мы задали эксперту - хирургу МЕЛЬНИКОВУ НИКОЛАЮ ВАЛЕНТИНОВИЧУ, специалисту центра диагностики и лечения Академия VIP;.

- Николай Валентинович, что такое грыжа брюшной полости?

- Если представить живот как многослойный мешок, в котором находятся внутренние органы и кишечник, то грыжа - дырка в этом мешке, через все слои - до самой кожи. Через эту дырку из мешка; выходят чаще всего сальник и кишки, реже другие органы. Это если мы говорим о наружной грыже. Также бывает и внутренняя грыжа, при этом часть желудка выпирает через отверстие в диафрагме в грудную клетку - это так называемая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Существуют и другие виды грыж брюшной полости, но они встречаются гораздо реже.

- Часто говорят о бедренных грыжах у женщин, паховых грыжах у мужчин и о пупочных грыжах у детей. С чем связано их появление?

- Слабыми местами брюшной стенки являются те места, через которые наружу выходят сосуды, нервы и т.п. Если края этого отверстия слабые или отверстие слишком большое, то в образовавшуюся щель при натуживании сначала продавливается жир, клином расширяя это отверстие, потом начинает выпадать сальник или кишечник. Например, бедренная грыжа, которая чаще встречается у женщин, образуется в месте, где из живота на бедро выходят сосуды, питающие ногу. Паховая грыжа, которая чаще бывает у мужчин, образуется в том месте, где из живота выходят семенной канатик и сосуды, питающие яичко. Если же говорить о пупочной грыже, то там уязвимость в пупочном кольце - месте выхода сосудов плаценты - внутриутробного питания ребенка, когда он находится в матке. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, как видно из названия, образуется в месте, где через диафрагму проходит пищевод.
Кроме того, грыжа может образоваться в месте плохо сросшегося шва после операции - послеоперационная грыжа.

- Почему одни люди более подвержены образованию грыжи, чем другие?

- Слабые места брюшной стенки, о которых мы говорили, определяются генетически и связаны с наследственными особенностями слабой соединительной ткани. Если у родственников были грыжи, то могут появиться и у вас. Также факторами, провоцирующими появление грыжи, могут стать неблагоприятные условия: физическая нагрузка, повышенное давление брюшной полости, например, при запорах, ожирение. У маленьких детей такой сильной нагрузкой может быть, например, вздутие живота. У женщин грыжи провоцируются беременностью.

- Можно самому заметить грыжу у себя?

- Наружная грыжа проявляется, как правило, как опухолевидное выбухание под кожей. Оно появляется при напряжении брюшной полости и исчезает при расслаблении. Но если человек полный, с лишним весом, то грыжа может скрываться под слоем подкожного жира.

- Какие еще симптомы грыжа может давать?

- Если говорить о наружных грыжах, то, во-первых, это болевой симптом при набухании. Во-вторых, могут появляться постоянные тянущие боли, урчание в животе, ощущение дискомфорта. Грыжа пищевого отверстия диафрагмы сопровождается изжогой и болями в эпигастрии - ближе к верхней части живота.

- Что такое ущемленная грыжа?

- Ущемление - это смертельно опасное осложнение любой грыжи брюшной полости. Дело в том, что выпавшая через грыжевое оверстие петля кишечника может быть сдавлена в этом отверстии. При ущемлении сосуды, питающие кишечник, пережимаются, и может возникнуть омертвение выпавшей петли кишки. Счет в таком случае идет на минуты - у врачей есть не более часа, с момента ущемления, чтобы успеть провести оперативное вмешательство с наиболее благоприятным исходом. Если некроз кишки уже начался, то операция уже предстоит гораздо более серьезная. Кроме того, опасность ущемления в том, что пища, которая находится в кишке выше ущемления, не может пройти дальше, в кишечнике накапливается жидкость, инфицируется, кишка растягивается, стенка начинает пропускать инфицированное содержимое в брюшную полость, возникает кишечная непроходимость и развивается перитонит. Если обычную грыжу можно вправить, то ущемленную грыжу вправлять категорически нельзя. Никто не знает, когда может произойти ущемление, поэтому грыжи нужно оперировать в плановом порядке.

- Если грыжа совсем небольшая, ее тоже надо оперировать?

- Размер грыжи не имеет значения. Наличие грыжи любого размера всегда показание к плановой операции. Понимаете, кто-то проживет всю жизнь с грыжей до колен, а у кого-то совсем маленькая грыжа, а он шагнул за порог - и произошло ущемление. Больше того скажу, когда у пациента две грыжи, мы в первую очередь оперируем более мелкую.

- Консервативного, лекарственного лечения грыжи нет?

- Консервативное лечение - это ношение бандажа с целью внешнего укрепления брюшной стенки. Это позволит без хлопот дожить до операции и в некоторой степени профилактирует ущемление, хотя далеко не на 100%.

- Что представляет из себя операция?

- Так же, как и в случае с дыркой на одежде, отверстие грыжи можно зашить: либо стянуть за края нитью, либо поставить заплату. Раньше хирургам был доступен только первый вариант. Врачи мечтали о заплатках, но их не было. Почему именно заплатка? Когда мы стягиваем дырку за края, эти края могут быть непрочными, тогда нитки прорежут края и дыра станет еще больше: таким образом возникает рецидив грыжи. А заплатку можно поставить достаточно большую, чтобы перекрыть края. Сейчас на счастье хирургов такие заплатки появились. Созданы искусственные сетки, которые приживаются в организме без осложнений.

- И эта заплатка держит грыжу?

- Сетка является лишь каркасом, на котором нарастает собственная соединительная ткань пациента. Она, в свою очередь, и держит грыжу. Заплатку можно поставить разными путями. Первый - открытая операция. Второй - когда операция выполняется через проколы под контролем видеосистемы. Эндовидеохирургическая (лапароскопическая) операция может выполняться в двух вариантах. В первом сетка устанавливается со стороны брюшной полости через разрез в брюшине. Во втором, при паховых грыжах, отслаивают брюшину, проникая между брюшиной и брюшной стенкой и ставят заплату. Этот способ лучше тем, что при нем закрываются сразу три отверстия, через которые может возникать грыжа. При лапароскопической операции, естественно, реабилитационный период гораздо короче, пациент быстро адаптируется. Вопрос о способе закрытия дефекта брюшной стенки решается в каждом случае индивидуально хирургом и пациентом вместе.

- В каких случаях возможен рецидив грыжи после операции с заплаткой;?

- Это зависит от того, насколько качественно выполнена операция, от организма пациента и его поведения. Несмотря на то, что после лапароскопической операции человек в тот же день может ходить, необходимо около полутора месяцев на восстановление, чтобы сетчатый имплант полностью прижился и заполнился соединительной тканью. В это время противопоказаны физические нагрузки, поднятие тяжестей и т.д.

- Подводя итоги нашей беседы, посоветуйте правильный алгоритм действий, если у кого-то из наших читателей есть подозрения на имеющуюся грыжу брюшной стенки.

- Не доводите до ущемления. Экстренная операция при ущемлении сложнее и опаснее, чем плановая операция. Поэтому оперировать любую грыжу брюшной полости необходимо в плановом порядке. Каков алгоритм действий? Если есть подозрение на грыжу, идите к хирургу на осмотр. Хорошо помогает дополнительное обследование ; УЗИ, МРТ. По итогам обследования лучше в плановом порядке обсудить с хирургом, кто, где и как будет вас оперировать, пока в спокойной обстановке есть возможность выбрать больницу, выбрать хирурга. В экстренном случае такого выбора не будет. Из двух зол нужно выбирать меньшее.

Беседовал Данила Резак

Опубликовано: 26 09 2017, в разделе " ЗДОРОВЬЕ " Распечатать