• Главная  /  
• Тематические статьи  /  

Нет вирусов - нет дисплазии и рака!

Рак шейки матки остается в настоящее время часто встречающейся злокачественной опухолью у женщин, занимает 7-ое место среди всех злокачественных опухолей и 5-ое среди рака у женщин после рака молочной железы, кожи, желудка и толстой кишки, составляя 6,5% всех злокачественных новообразований у женщин. Но он не появляется, как говорится, на пустом месте . Что предшествует его возникновению и как с этим бороться? Об этом мы спросили Елену Николаевну Коптилову, кандидата медицинских наук, врача акушера-гинеколога медицинского центра Натали; Нижнего Новгорода.

- Елена Николаевна, какие заболевания у женщин могут предшествовать развитию предракового состояния шейки матки?

- Данные многолетних клинических наблюдений говорят о том, что развитию рака предшествуют длительно текущие хронические заболевания, например, кольпиты, цервициты, воспаления придатков и т.д. Кстати, многие отечественные специалисты полагают, что к предраковым состояниям должны быть отнесены все заболевания, клиническое течение которых позволяет подозревать возможность перехода в злокачественную опухоль даже при отсутствии специфических проявлений.

В настоящее время различают 2 группы предопухолевых состояний шейки матки: фоновые заболевания, которые способствуют развитию рака, и предраковые (дисплазия). Дисплазия - это изменение, при котором часть толщи эпителия шейки матки замещена клетками с различной степенью атипии.

- И сколько времени может пройти, прежде чем дисплазия может перейти в рак?

- По разным данным, от начала диспластического (предракового) процесса к злокачественности проходит от 4 до 12 лет. Частота перехода дисплазии в рак варьируется от 40 до 64%.

- Кто из женщин более подвержен появлению предопухолевых состояний?

- Существует общее мнение специалистов о многофакторных причинах возникновения фоновых заболеваний, предрака и рака шейки матки. Но на первое место выступают инфекции: вирус папилломы человека (ВПЧ), вирус простого герпеса 1, 2 типа, хламидиоз и др. Среди вирусных заболеваний инфекция, обусловленная ВПЧ, занимает одно из ведущих мест, что определяется его сильной вирулентностью (от лат. Virulentus — ядовитый - прим. редакции) и устойчивостью к существующим методам лечения. Передача ВПЧ и других возбудителей обычно происходит при половом контакте с больным или вирусоносителем. Поэтому самое высокое число случаев предраковых состояний регистрируется в возрасте от 18 до 28 лет. Этому способствует большое количество половых партнеров, раннее начало половой жизни, наличие инфекций, передающихся половым путем (ИППП) в анамнезе. Отмечу также, что ВПЧ способен также передаваться от матери к плоду и приводить к развитию папилломатоза гортани у ребенка.

- Только ли инфекции становятся виновниками появления предраковых состояний шейки матки?

- В группах риска многорожавшие и, напротив, нерожавшие женщины, могущие иметь травмы шейки матки. Но все-таки в подавляющем большинстве случаев у женщин с раком шейки матки выявляется ВПЧ или другая половая инфекция. Отмечу, что в большинстве случаев инфицирование гениталий протекает бессимптомно, что крайне опасно с точки зрения распространения инфекции, так как отсутствие клинических проявлений позволяет больным вести активную половую жизнь и инфицировать половых партнеров. Развитие проявлений инфекций у женщин провоцируется нарушениями гормонального фона, микробиоценоза (флоры) половых органов, беременностью, физической и психической травмой, стрессом. Все это влияет на снижение иммунного статуса, и тогда инфекция может проявить себя.

- Можно подробнее о ВПЧ? Если он играет основную роль в появлении опухолей, может, всем женщинам стоит прививаться? Вакцины же существуют.

- Существуют, но они не дешевые. В настоящее время в России используются лицензированные профилактические вакцины против ВПЧ - Церварикс; (Великобритания) и Гардасил; (США). Вакцины создавались с целью обеспечить защиту от рака шейки матки. Церварикс; содержит вирусоподобные частицы ВПЧ 16\18 типов - это двухвалентная вакцина, а Гардасил; также включает ВПЧ 6/11 - это четырехвалентная вакцина.

- Кому лучше проводить вакцинацию?

- Здоровым (не зараженным ВПЧ) женщинам и периодически повторять. Девочки младшего подросткового возраста (12-14 лет) считаются идеальной целевой группой. Многочисленные исследования с участием неинфицированных женщин в возрасте 15-26 лет показали высокую иммуногенность вакцины, практически 100% защиту против обусловленной ВПЧ 16/18 предраковых поражений шейки матки в течение 5 лет у Гардасила; и до 6,4 года у Церварикса;. Вакцинация женщин старшего возраста экономически менее эффективна, так как в случае новых случаев заражения небольшой риск дисплазии сохраняется. Мальчиков имеет смысл вакцинировать с точки зрения профилактики носительства.

- Вакцинация от рака шейки матки не становится массовым явлением. Почему?

- Из-за малой информативности и высокой цены данной процедуры.Как показали исследования, профилактический эффект вакцин от ВПЧ в отношении рака станет заметен примерно через 20 лет только после внедрения широкомасштабной вакцинации. К сожалению, ни одна из имеющихся вакцин не способна предотвратить все виды ВПЧ ассоциированного рака, вызываемого 14 онкогенными типами вируса.

- А какие типы вируса чаще всего являются причиной дисплазии у женщин?

- Отмечу, что, к сожалению, люди часто думают, что меня это не коснется;, так как вакцинация от ВПЧ предназначена для здоровых.

При этом, при исследовании у большинства (75,6%) российских женщин с дисплазией (предраком) высокой степени выявлялся один тип ВПЧ - 16 тип. Но в 19,2% присутствовали 2 типа вируса. Наиболее часто - 16, 18, 31, 33, 52 и 58. Типов вирусов очень много. Частые сочетания - 16 и 31 тип, 16 и 52 тип, наиболее распространенный во всех регионах мира - ВПЧ 16 типа. В России дисплазии наиболее часто ассоциированы с ВПЧ-16, 31, 33, что согласуется с данными в других странах Европы.

- Кроме вакцинации от ВПЧ, в чем заключается медицинская профилактика заболеваний шейки матки? Есть ли какие-то скрининги, тесты и прочее?

- Основной профилактикой является своевременное выявление доброкачественных заболеваний шейки матки. В этом смысле всем женщинам, ведущим половую жизнь, важно регулярно, хотя бы два раза в год, посещать гинеколога. К нам чаще приходят женщины уже с проблемами, поэтому своевременное выявление инфекций предотвратит серьезное осложнение в будущем - хронические процессы, онкологические заболевания, бесплодие. В настоящее время в практическом здравоохранении для диагностики заболеваний шейки матки используют цитологическое исследование соскоба с шейки матки, расширенную кольпоскопию, гистологическое исследование ткани шейки матки, инфракрасную спектрометрию сыворотки крови.

- Итак, если женщина узнала, что заражена ВПЧ или иной ИППП, что делать, чтобы инфекция не спровоцировала потом дисплазию и рак? Вы сказали, что вирус ВПЧ устойчив к лечению.

- Существуют два основных направления лечения ВПЧ - ассоциированных заболеваний: деструкция клинических проявлений и иммунотерапия в сочетании с противовирусным лечением. ВПЧ переводится из активного в неактивное состояние - мы подавляем его. При этом женщина все время должна бороться с низким иммунитетом: сильный стресс, инфекция, например, грипп, снижают иммунный статус. Этого нужно избегать. Также в этом смысле, как и в случае с любой другой ИППП, обязательно нужно лечить партнера. Если мужчину не лечить или недолечить, то он может заразить женщину снова, и будет рецидив. Лечить мужчин от ИППП труднее из-за их анатомических особенностей. Отмечу, что при лечении любых инфекционных процессов, особенно хронических, важно динамическое наблюдение. Лечебные мероприятия - это не только профилактика развития онкологических процессов шейки матки и других отделов гениталий, но и профилактика бесплодия, возникновения спаечных процессов.

Беседовал Данила Резак.

Опубликовано: 29 11 2017, в разделе " ЗДОРОВЬЕ " Распечатать