• Главная  /  
• Тематические статьи  /  

Ребенок косо посмотрел...

Косоглазие у детей - довольно частое и опасное явление. Глазные мышцы у малышей слабые, дети еще не могут в должной степени их контролировать. Как помочь ребенку? И самое главное - как не навредить?

Эти и многие другие вопросы по косоглазию у детей мы задали ГУРЬЯНОВОЙ МАРИНЕ ВЛАДИМИРОВНЕ - врачу-офтальмологу ГБУЗНО Детская городская поликлиника №39 Советского района города Нижнего Новгорода;.

- Здравствуйте, Марина Владимировна. Почему у некоторых детей появляется косоглазие? Это врожденное или есть другие причины?

- Косоглазие, или страбизм - это патология глазодвигательного аппарата, характеризуется несогласованностью движения глаз. Она может быть врожденной, если, например, имеются патологии неврологического характера, ДЦП или синдром Дауна. Она может быть и рано приобретенной в возрасте от 1,5 до 4-х лет. Дело в том, что в этом возрасте продолжается формирование тонких структур зрительной системы, протекает заключительный момент фазы формирования бинокулярного зрения, то есть объемного, стереоскопического зрения. Глаз растет, увеличивается зрительная нагрузка, а некоторые родители уже предлагают ребенку на данном этапе разные гаджеты, развивающие игры. А если у ребенка есть какая-то врожденная не выявленная патология зрения, например, гиперметропия, астигматизм, анизотропия, близорукость, дальнозоркость разной степени, то косоглазие может проявляться уже в таком возрасте. Нельзя исключать и провоцирующие факторы внезапного появления косоглазия в этом возрасте: ими могут стать стресс, вирусные инфекции, даже прививки, высокая температура, удары, травмы.

- Многие родители не знают, что если малыш косит глазками, это еще не значит, что у него косоглазие. Их это серьезно пугает. Расскажите, что такое ложное и истинное косоглазие и как их отличить?

- Иногда родителей малыша в возрасте до 6 месяцев может беспокоить несимметричный взгляд ребенка. Дело в в том, что положение глаз ребенка контролируется мышцами, которые, в свою очередь, контролируются головным мозгом. А у новорожденных эти системы связи находятся в стадии развития. Если маленький ребенок косит, это не всегда косоглазие. К тому же, у малыша есть определенные особенности строения лицевого черепа: широкая переносица, кожная складка в уголке глаза. Это тоже может создать обманчивое впечатление, что ребенок косит. Обычно к шести месяцам, если косоглазие не связано с проблемами глазодвигательного аппарата, это все уходит.

- Что делать, если к шести месяцам малыш не перестал косить?

- Если после шести месяцев у ребенка сохраняется несимметричный взгляд, необходимо дифференцировать, ложное это косоглазие или истинное. Это должен определить врач. Если выявлены нарушения, то даже начиная с этого возраста необходимо начинать лечение косоглазия.

- Часто можно услышать такой термин, как скрытое косоглазие. Что это такое?

- Часто родители обращают внимание, что ребенок иногда скашивает глазки, например, когда переутомляется или когда у него высокая температура. Иногда дошкольники, школьники жалуются на быструю утомляемость при чтении или на двоение в глазах. В этом случае мы, врачи, должны отсечь это пограничное состояние - скрытое косоглазие, именуемое иначе гетерофория, от истинного косоглазия. Есть простой тест - закрываем один глаз ладошкой, а когда открываем, глаз уходит в сторону. Если он быстро возвращается на место, это говорит о том, что бинокулярное зрение присутствует. А при истинном косоглазии главная проблема - это отсутствие бинокулярного зрения. При скрытом косоглазии лечения никакого не требуется, максимум, что мы можем назначить, это рекомендовать создать максимально комфортные условия для работы зрения, иногда назначить очковую коррекцию.

- Может ли истинное косоглазие само пройти?

- Нет, это серьезное заболевание, которое требует лечения с момента установки диагноза. Даже с пяти-шестимесячного возраста, если мы установили истинное косоглазие, мы обязаны рекомендовать ребенку оптическую коррекцию.

- Не представляю, как полугодовалый малыш будет носить очки...

- Сейчас в арсенале у врачей достаточно средств даже для таких маленьких детей. Есть и облегченные линзы для маленьких детей, и специальные силиконовые очки с креплениями - так просто малыш их не снимет.

- Что будет, если косоглазие не лечить?

- Если косоглазие не лечить, оно может привести к серьезным осложнениям - амблиопии, так называемому ленивому глазу;, снижению остроты зрения, которое невозможно будет восстановить очковой коррекцией. К тому же, косоглазие, кроме того, что оно является косметическим дефектом и влияет на психику и характер ребенка, оно мешает ему нормально жить, не позволяя правильно ориентироваться в пространстве среди окружающих предметов. Проще говоря, ребенок видит только высоту, ширину предмета, но не может оценить, насколько один предмет удален от другого.

- Можно ли исправить истинное косоглазие какой-то гимнастикой для глаз?

- Однозначно нет. Лечение косоглазия требует комплексного индивидуального для каждого ребенка лечения. И оно может включать в себя правильную оптическую коррекцию, специальное лечение с попеременным заклеиванием одного из глаз, комплексное аппаратное лечение и при необходимости хирургическое лечение. Отмечу, что при истинном косоглазии хирургическое лечение оправдано и необходимо в 85% случаев. Методику хирургического лечения, исходя из типа косоглазия, которого известно около 25 видов, подбирают каждому ребенку индивидуально. Операция делается методом радиоволновой хирургии безболезненно и быстро. Это даже и не операция в классическом смысле, а фактически процедура. Перед операцией делается математическое моделирование, позволяющее прогнозировать результат.

- До какого возраста нужно делать операцию?

- До четырехлетнего возраста, когда зрительная система еще не сформировалась. Тогда прогнозы самые благоприятные. Если опоздать с лечением, все это серьезно усложнится. В любом случае, даже великолепно сделанная операция не отменяет необходимости последующего терапевтического лечения - это сокращает срок реабилитации. Затягивать с началом лечения нельзя - тогда результат будет гарантированным и стабильным, на всю жизнь.

- Ведется ли в детских поликлиниках мониторинг детей на предмет зрительных нарушений, включая косоглазие?

- Конечно. Начиная с месячного возраста начинаются плановые осмотры ребенка у окулиста. Если до трех месяцев мы фиксируем несимметричность взгляда, мы контролируем ребенка. Если косоглазие не проходит в полугодовалом возрасте, мы проводим уже более конкретное обследование и решаем вопрос о том, что явилось причиной косоглазия. Повторюсь, что большую роль в появлении косоглазия у ребенка имеет отягощенная наследственность, если у одного из родителей есть или была близорукость, дальнозоркость, любая другая зрительная патология. Это мы всегда обязаны узнать у родителей.

- Можете дать советы родителям маленьких детей по профилактике косоглазия?

- Никакой серьезной зрительной нагрузки: ничего не подносить близко ребенку к глазам, никакого телевизора и прочее. Игрушки должны быть большие, яркие и висеть над кроваткой на достаточном для глаз расстоянии. Свет в детской должен быть естественным, нужно чаще подносить малыша к окну, чтобы его зрение фокусировалось на близких и удаленных предметах. Чаще гуляйте с ребенком на свежем воздухе. Можно заниматься простейшей зрительной гимнастикой: большую яркую игрушку перемещать перед малышом в разные стороны. Детям дошкольного возраста нельзя работать с предметами на близком расстоянии от глаз, потому что это приводит к аккомодации, к усугублению каких-либо возможно имеющихся у ребенка зрительных патологий. Всего этого будет достаточно.

Беседовал Данила Резак.

Опубликовано: 01 08 2017, в разделе " ЗДОРОВЬЕ " Распечатать