Розовый документ НА СТРАЖЕ ЗДОРОВЬЯ
Уже год в стране действует закон Об обязательном медицинском страховании;, который даровал нам право получать различные услуги по медицинскому полису (розовой карточке). Но даже по прошествии года мало кто знает, на что же мы можем претендовать по праву в любом медицинском учреждении АБСОЛЮТНО БЕСПЛАТНО. Вернее, за те деньги, что мы отчисляем в виде налогов с зарплаты в Фонд обязательного медицинского страхования. Итак, что же изменилось после принятия закона?
Качество меняется от перемены мест
Главное новшество в том, что отныне гражданин самостоятельно имеет право один раз в год выбрать как страховую медицинскую организацию, так и медицинское учреждение и лечащего врача.
С полисом ОМС теперь можно обращаться за бесплатной помощью в любые лечебные учреждения по всей стране, а не как раньше - лишь в своем регионе, - рассказала министр здравоохранения и социального развития Татьяна Голикова.- Может не болеть голова о медицинском обслуживании, если вы поехали в командировку или просто в гости к родственникам. Более того, и в качестве основной поликлиники пациент отныне может выбрать любую, которая ему подходит, то же и с врачами. Выбор можно будет делать раз в год;.
Однако на деле все оказалось, как всегда, не так гладко. Как пояснила начальник управления организации обязательного медицинского страхования Федерального фонда ОМС (ФФОМС) Светлана Кравчук, прикрепление к поликлинике никуда не исчезает и, чтобы получить консультацию специалиста в другом месте, нужно сначала получить направление у участкового терапевта.
То есть не думайте, что вы сможете лечиться там же, где и министры. Это только в теории!
По закону, вы действительно имеете право попасть даже в поликлинику Управделами президента. Но на деле все иначе. Дело в том, что изначально для каждого учреждения, работающего в системе ОМС, определен плановый объем медицинской помощи - есть специальные нормативы, в том числе количество прикрепленных пациентов, количество посещений.
Если плановая нагрузка на клинику исчерпана, то, конечно, всем дополнительным; желающим будут отказывать. Прикрепить кого-то для постоянного обслуживания учреждение теоретически может, только если позволяет ситуация с загруженностью. Происходить это должно с учетом даты написания заявления.
Итак, чтобы сменить поликлинику, вам необходимо обратиться в районный пункт выдачи полисов ОМС или же в свою страховую компанию. При этом помните, что наблюдаться сразу в двух поликлиниках у вас не получится. Да, вы можете поменять поликлинику на ту, в которой принимает понравившийся вам доктор. Однако учтите: у вас могут быть проблемы с вызовом врача на дом, поскольку вы в таком случае будете закреплены за удаленной от вашего дома поликлиникой.
Невзирая на количество
Однако несмотря даже на количество прикрепленных;, вы все же сможете попасть на прием в недоступную на первый взгляд клинику. Ведь одно дело количество;, а другое - конкретная нагрузка на врача-специалиста. Согласитесь, кто-то мало болеет и, будучи прикрепленным к поликлинике, пользуется ее услугами редко. Поэтому не исключено, что, если вы захотите получить консультацию в престижном медучреждении (даже у блатного; узкого специалиста), вы сможете это сделать.
Как попасть к нужному врачу
Для начала вам надо получить направление от вашего участкового терапевта. Это общий порядок: запись ко всем узким специалистам, за исключением разве что стоматолога и гинеколога, идет только через врача-терапевта.
Итак, получаете направление. Дальше ; в территориальном Фонде обязательного медстрахования (ФОМСе) города и района имеется перечень медучреждений, которые работают по этой программе. Ознакомиться с реестром страховых медицинских организаций, центров и клиник Нижнего Новгорода и области, намеренных осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в 2012 году, можно также на сайте Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области - www.tfoms.nnov.ru (раздел Для граждан;).
Кроме того, консультацию по выбору медучреждения должны оказать в страховой компании. Телефон вашей страховой медицинской организации указан на самом полисе.
Поликлиники также должны вывешивать в доступных местах: в фойе, рядом с регистратурой и т.д., ; такие перечни медучреждений.
Из этого перечня выбираете ту клинику, которую вы считаете лучшей для себя, и идете с направлением туда записываться на консультацию к нужному специалисту. Конечно, помимо направления нужно иметь полис ОМС. Если же после всех этих приготовлений в выбранном медучреждении вам отказывают в записи к врачу, нужно пожаловаться либо в свою страховую медицинскую организацию, телефон которой указан в полисе, либо в Территориальный или Федеральный фонд ОМС. И главное, помните ; в клиниках, работающих по программе ОМС, вам обязаны предоставить услуги по закону АБСОЛЮТНО БЕСПЛАТНО. Однако закон распространяется не на все услуги, поэтому еще до начала приема уточняйте, входит ли та или иная услуга в перечень ОМС. Чтобы после оказания медпомощи не было неожиданных сюрпризов с тремя нолями в чеке, которые подорвут здоровье еще сильнее.
КСТАТИ
будьте бдительными ; Территориальный фонд убедительно просит всех работодателей не изымать полисы ОМС при увольнении сотрудников, так как эти полисы будут продолжать действовать ; так что смело отстаивайте свои права при увольнении.
При возникновении вопросов о действительности вашего полиса ОМС всегда можно обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис (телефон указан на лицевой стороне полиса ОМС), а также в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области по телефону: (831) 438-32-24, 278 -73-60.
ИМЕЙТЕ В ВИДУ
На территории Нижегородской области уже вовсю идет выдача полисов обязательного медицинского страхования единого образца, которая будет продолжаться до начала 2014 года. Но не стоит торопиться и беспокоиться: полисы ОМС старого образца (розовая карточка) будут действительны до введения на территории Нижегородской области универсальных электронных карт, содержащих федеральное электронное приложение ; полис ОМС, тогда вам не придется менять полис ОМС дважды. У вас не будет проблем при обращении в медицинские организации: информация о действительности полисов ОМС до замены их на новые; доведена до сведения руководителей всех медицинских организаций!
Если у вас сложилась следующая ситуация:
на руках полис неработающего гражданина со сроком действия до 30 июня 2010 года; никогда не было полиса ОМС; родился ребенок; вы поменяли фамилию; вы переехали из другой области, а на руках имеется полис ОМС, выданный страховой медицинской организацией, которая не работает в Нижегородской области, …то в этом случае вы можете, выбрать одну из страховых медицинских организаций, работающих в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области, где вам и оформят полис.
СТРАХОВЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ НА ТЕРРИТОРИИ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
Нижегородский филиал ОАО СК РОСНО-МС; Адрес: 603000, г.Н.Новгород, ул. Славянская, д.8,тел: (831) 430-63-41, (831)-430-63-42
Филиал ЗАО Капитал Медицинское страхование; в г. Н. Новгород Адрес: 603000, г.Н.Новгород,ул. Белинского, д.32, оф.207, тел: (831) 439-48-51, (831)-439-50-29
Нижегородский филиал ОАО Страховая компания СОГАЗ-Мед; Адрес: 603000, г.Н.Новгород,ул. Белинского, д.36, тел: (831) 437-18-85, (831)-437-18-82
Филиал ООО Страховая компания Ингосстрах-М; в г. Н. Новгород Адрес: 603034, г.Н.Новгород, Комсомольское шоссе, д.2а, тел: (831) 257-82-36, (831)-257-82-32
Нижегородский филиал ООО СМК РЕСО-МЕД; Адрес: 603606, г.Н.Новгород, ул.Ошарская, д.18/1,тел: (831) 461-94-28, (831)-461-94-16
Опубликовано: 
10 01 2012, в разделе " ОБЩЕСТВО "
Распечатать
